Увеличете шансовете за безпроблемна бременност с витамин B12.

За поредна година статистическите данни показват, че ние, българите, намаляваме и сме с отрицателен прираст.

Според публикация на сайта abort.bg  [1] броят на ражданията спрямо абортите е:

• През 1953 г. 153 220 раждания, 1100 аборта
• През 1956 г. 147 910 раждания, 2000 аборта
• През 1957 г. 141 035 раждания, 31 700 аборта
• През 1960 г. 140 082 раждания, 143 155 аборта
• През 1970 г. 138 745 раждания, 142 511 аборта
• През 1980 г. 129 176 раждания, 156 056 аборта
• През 1989 г. 112 289 раждания, 132 021 аборта
• През 1990 г. 105 821 раждания, 144 644 аборта
• През 1995 г. 72 425 раждания, 97 092 аборта
• През 2000 г. 74 234 раждания, 61 378 аборта
• През 2005 г. 71 640 раждания, 41 795 аборта
• През 2009 г. 80 956 раждания, 33 733 аборта
• През 2010 г. 75 513 раждания, 31 548 аборта
• През 2011 г. 71 402 раждания, 29 376 аборта
• През 2012 г. 69 678 раждания, 29 992 аборта
• През 2013 г. 67 061 раждания, 29 505 аборта
• През 2014 г. 68 083 раждания, 28 145 аборта
• През 2015 г. 66 370 раждания, 27 782 аборта
• През 2016 г. 65 446 раждания, 26 412 аборта
• През 2017 г. 64 359 раждания, 24 287 аборта

ОБЩО РАЖДАНИЯ през периода 1953-2017 г. - 7 038 856

ОБЩО АБОРТИ през периода 1953-2017 г. - 5 929 503

Това са официалните статистики, които не включват абортите, извършени незаконно или с помощта на лекарствени средства. Експерти са на мнение, че в подобен случай броят им ще надхвърли количеството на живородените деца. За по-малко от век сме загубили населението на още една България. Не е уточнен и броят на хората с репродуктивни проблеми. Според някои данни те са 270 000, според други – 400 000. Въпреки негативните статистики прави впечатление увеличението на новородените през 2009 г., което подсказва, че са възможно да бъдат предприети реални мерки за стимулиране на раждаемостта.

И докато голяма част от абортите са извършени по желание на бъдещата майка (и бащата), то някои от тях са спонтанни и причиняват много мъка при загубата на желано дете.

Според публикация на Med info [2] има различни видове спонтанни аборти:

Ранен спонтанен аборт с честота около 15%. Ако се приеме и предклиничния аборт, т. нар. „химическа бременност“ честотата скача до 50%. Това е състояние, когато при ранен тест за бременност може да има положителен резулт, но след това резултатът е отрицателен. Бременността е прекъсната в самото начало, малко след имплантацията. Наблюдава се кървене, но то настъпва с менструалния цикъл. Много жени не разбират какво се е случило, защото спонтанният аборт настъпва в период, при който ембрионът е толкова малък, че не може да бъде забелязан при преглед с ехограф. Разбира се тези бременностти не са регистрирани и не влизат в броя на изгубените деца на България.

Обикновено най-голям е броят на абортите в първите 3 месеца – около 80%. Честотата на спонтанните аборти спада с увеличаване на възрастта на плода, но това не важи при различни заболявания от страна на майката. Влияние оказва и възрастта ѝ.

Хромозомни аномалии на  плода водят до 50-60% от спонтанните аборти. 70% от тях се срещат в първия триместър, 20-30% във втория и 5-10% в третия триместър. Носител на подобни хромозомни аномалии може да бъде и сперматозоидът от бащата. Вече писахме как витамин B12 допринася за увеличаване на броя живи сперматозоиди, както и за повишаване на оплодителните им способности.

Към генетичните аномалии в ембрионалното развитие спадат  монозомия 45 ХТ с аборт до 6 г.с. (18%), автозомни тризомии с честота около 50% (13, 16, 21, 22), полиплоидия (20-25%), мозаицизъм (под 5%) и структурни аномалии (под 5%)

Дефекти в гените са причина за 40-50% от абортите в по-напреднала бременност, както и при жени над 35 г. Причината е, че жените се раждат с определен брой яйцеклетки и след достигане на полова зрялост те започват да се отделят. С увеличаване на възрастта се повишава риска от съзряване на яйцеклетки с генетични аномалии. Сред другите причини за спонтанен аборт са:

• Инфекции (морбили, рубеола, паротит, херпес, генитална микоплазма, инфекции на шийката на матката и долния генитален тракт, цитомегаловирус, бактериални, гъбични и пр.)
• Имунологични фактори
• Тютюнопушене над 14 цигари дневно
• Аномалии на матката
• Миома
• Интраутеринни синегии
• Злоупотреба с алкохол
• Слабост на шийката на матката
• Неконтролиран диабет
• Заболявания на щитовидната жлеза
• Излагане на токсини като арсен, формалдехид, бензол
• Радиация – за рентгеново облъчване засега няма точно определена граница
  Начин на хранене, липса на микро- и макронутриенти и витамини

Според хода си при спонтанния аборт могат да се различат различни етапи като заплашващ аборт, аборт в ход, инкомплетен аборт, септичен, missed abortion, късен аборт. За щастие при адекватни и навременни мерки в случаите на заплашващ аборт има шанс бременността да бъде запазена, а резултатът е раждане на нормално доносено и здраво бебе.

Според публикация на zachatie.org [3] аборт е невъзможността за износване и раждане на жив плод под 500 грама (20-та гестационна седмица). В други страни аборт е загубата на плода преди 24 г.с. Според някои автори като повтарящи се аборти се определят 3 и повече спонтанни аборта в първото тримесечие, а според други 2 и повече като се включват и спонтанни аборти на по-късен етап.

• Учени алармират, че едва 30% от опложданията завършват с износване на жизненоспособен плод.
• 50% от настъпилите бременности са прекъснати още преди следващата менструация
• 25% от имплантираните ембриони се резорбират в рамките на 1-2 седмици след прикрепването към лигавицата на матката
• 15% от бременностите са прекратени преди 20 г.с.
• 2-5% от бременните страдат от повтарящи се загуби на плода 

В зависимост от общата и акушерска анамнеза на жената, специалистът може да назначи допълнителни изследвания:

1. За тромбофилия: генни мутации G1691A в гена на FVL, G20210A в PR, C677T в гена на MTHFR, генетичен вариант в гена на тромбоцитен гликопротеин IIb/Ша - носителство на хап-лотип А2, 4G/4G PAI-1 и антифосфолипидни антитела.
2. Изследване на функциите на щитовидната жлеза: TSH, FT4, анти-TPO антитела, анти-тиреоглобулин.
3. Имунологични изследвания: антифосфолипидни антитела, периферни CD3-CD56+CD16+ NK лимфоцити, други автоантитела (dsDNA, ANA и др.)
4. Медико-генетично изследване: цитогенетичен анализ за изключване на носителство на балансирани хромозомни изменения.

Как се подбират жените, на които да бъдат извършени подобни допълнителни изследвания?

Това може да се случи както след регистриране на загуба, така и по време на настояща бременност. Най-добре е всички изследвания и консултации да са проведени преди планиране на следваща бременност.

Рисковите групи са:

1.Жени без живородено дете, с анамнеза за два или повече последователни спонтанни аборта (преди 22 г.с.);
2. Жени без живородено дете, с анамнеза за едно или повече мъртвораждания (след 22 г.с.);
3. Жени без живородено дете, с кървене ex utero по време на настояща бременност и анамнеза за един спонтанен аборт;
4. Жени с едно живородено дете и последващи два или повече спонтанни аборта;
5. Жени с едно живородено дете и последващи едно или повече мъртвораждания;
6. Жени с анамнеза за ретардация на плода при предшестваща бременност;
7. Жени с ретардация на плода при настояща бременност;
8. Жени с анамнеза за прееклампсия при предшестваща бременност;
9. Жени с прееклампсия в настояща бременност.

Схемите за терапия са строго индивидуални, а най-голям успех имат когато са назначени още в етапа от планиране на бременността или в първите дни от закъснението на цикъла. Често се използват комбинации от атиагреганти като Аспирин, антикоагуланти с нискомолекулен хепарин, имуномодулатори, препарати, които потискат активността на NK клетките, хормонални препарати, фолиева киселина, мултивитамини и др.

Витамин B9 е водоразтворим и влиза в състава на витамин B комплекс. Известен е и като фолиева киселина. Препоръчителната дневна доза  (ПДД) за възрастни и бременни жени е 400 микрограма (мкг) или 0,4 милиграма.

А ето и кои са топ 15 храни, богати на фолиева киселина според Health Line [4]:

 

1. Бобови – плодовете или семената им. Включва боб, грах и леща. 1 чаша от около 175 грама съдържа 130 мкг фолиева киселина или около 1/3 от ПДД. 1 порция от 200 грама варена леща съдържа около 360 мкг, което е 90% от ПДД.
2. Говежди черен дроб – 85 грама сготвен дроб съдържа 212 мкг или 54% ПДД. Освен това е богат на витамин А, витамин B12 и мед.
3. Аспержи – порция от 90 грама варени аспержи съдържа около 134 мкг или 1/3 от ПДД.
4. Яйца – 1 голямо яйце съдържа около 24 мкг фолиева киселина или 6% от ПДД. Освен това е богато на витамин
5. Зеленолистни зеленчуци – спанак, зелена салата и рукола. 30 грама суров спанак съдържат около 60 мкг или 15% от ПДД.
6. Цвекло – 135 грама сурово цвекло съдържат около 150 мкг фолиева киселина или 37% ПДД.
7. Цитрусови плодове – 1 голям портокал съдържа 55 мкг фолиева киселина или 14% ПДД.
8. Кълнове от брюкселско зеле – половин чаша от 80 грама съдържа около 50 мкг витамин B9 или 13% ПДД.
9. Броколи – 1 чаша от 90 грама сурови броколи съдържа 60 мкг фолат или 15% ПДД. 80 грама варени броколи съдържат 85 мкг или 22% ПДД.
10. Ядки и семена – 30 грама орехи съдържат 30 мкг фолиева киселина или 8% ПДД. Подобни са стойностите и при лененото семе.
11. Пшенични зародиши – 30 грама съдържат 80 мкг или 20% от ПДД.
12. Папая – 140 грама сурови плодове съдържат 53 мг или 13% ПДД.
13. Банан – 1 средно голям плод съдържа 24 мкг или 6% от ПДД.
14. Авокадо – половинката съдържа 80 мкг или 20% от ПДД.
15. Обогатени зърнени храни – разнообразието е огромно.

Отдавна е известно, че по време на бременност необходимостта от фолиева киселина се увеличава. Този водноразтворим витамин подпомага нарастването на матката, изграждането на плацентата, правилното развитие на ембриона. Тъй като витаминът се разрушава лесно при въздействието на светлина и високи температури, често се прибягва до прием на таблетки. Бременността на жената започва незабелязано още преди първия положителен тест за бременност, а за да се види плодния сак са нужни седмици. Ето защо е нужно прием на фолиева киселина още по време на етап планиране на бременност.

Липсата на този водноразтворим витамин може да доведе до непълно затваряне на костния канал, състояние известно като спина бифида. Подобни дефекти могат да превърнат бъдещото дете в инвалид за цял живот. Профилактичният прием на витамин B9 многократно снижава риска от подобни увреждания. Освен това липсата на витамин B9 може да е причина за отлепване на плацентата и последвал спонтанен аборт, забавено развитие на плода, поднормено тегло на новороденото, преждевременно раждане, прееклампсия и др.

За щастие днес много бъдещи майки са усведомени за ползите от приемането на водноразтворимия витамин B9, известен като фолиева киселина.

И все пак – има ли и друг водноразтворим витамин, чиято липса може да доведе до аборт или проблеми с протичането на бременността?

Или ако трябва да зададем въпроса по друг начин –

А дали не е витамин B12?

Според публикация на Pediatrics & Therapeutics от 2014 г. Vitamin B12 Deficiency: an Update for the General Paediatrician [5] Витамин B12 се нарича още и Кобаламин, защото е единствения витамин, който съдържа метален атом – кобалт. Известен е със своя червен цвят. Налага се  водоразтворимият витамин да се свърже с различни свързващи фактори, за да премине през силно киселинните стомашни сокове. Той се усвоява в крайната точка на тънките черва и всеки проблем с храносмилателната система може да доведе до дефицит. Тъй като има големи запаси в черния дроб, симптомите могат да се отложат с месеци и години, а влошаването на състоянието да се случи бавно и постепенно. Има различни форми на витамин B12 – метилкобаламин, аденозилкобаламин, хидроксокобаламин и пр. Някои от формите нямат практическо значение за човека, защото няма рецептори, чрез които да ги абсорбира и те са т.нар. неактивни форми на витамина. Тъй като подобно на фолиевата киселина, този водноразтворим витамин е силно чувствителен към светлина и топлина, активните форми се произвеждат трудно и съответно са по-скъпи. Лесна за производство и съответно евтина е синтетичната форма цианокобаламин, която натоварва организма с токсични цианидни групи. Вече писахме от какви точно бактерии в храносмилателния тракт на преживните животни се синтезира витамина и ви предоставихме авторитетно научно изследване, което категорично отрича снабдяването с този витамин чрез копрофагия при хората. Не е изненадващо, че след като витамин B12 се складира именно в черния дроб най-богатият източник ще е именно именно този орган – и то на преживни животни. Следват бъбреците, които  също складират известни количества. Увреждания на бъбреците също могат да доведат до дефицит на този витамин. В червените меса и съответно месни продукти, произведени от тях, количествата са минимални. Но в някои  риби, черупчести, млечни продукти, ферментирали сирена и яйца количествата са задоволителни. Препоръчителната дневна доза варира от 0,4 мкг на ден за кърмачета до 6 месеца до 2,4 мкг дневно за възрастни. За бременни жени и кърмещи майки ПДД достига до 2,6-2,8 мкг.

Един от проблемите е, че съществуват различни граници за диагностициране на дефицит.

Според данни на проучването NHANES III на 3766 деца (възраст от 4 до 19 г.) в САЩ от дефицит със стойности на серумен витамин B12 <100 pg / ml (74 pmol / L) страда 1 на всеки 1255 деца. А със стойности <200 pg / ml – 1/200 деца. Дефицитът на този витамин зависи пряко от начина на хранене. Например проучване на деца от селските райони на Мексико показал, че 22% имат <140 pg / ml  (103 pmol / L). При ¼ от тези деца витаминът не се абсорбирал поради свръхрастеж на бактерии в червата или инфекция с Giardia lamblia.

Трябва да се има предвид:

Дефицитът на витамин B12 при новородени най-често се дължи на дефицит при майката

Дефицитът на витамин B12 може да се предаде на кърмачетата от майките им, независимо че те може да не спазват веган диета.

Липсата на кобаламин може да се прояви с най-разнообразни симптоми.

Откриването на липса на този водноразтворим витамин може да предотврати необратими неврологични увреждания. Следва стриктно да се следи за забавяне в развитието и хипотония.

Повишените нива на Метилмалонова киселина (ММА) и хомоцистеин са по-чувствителни маркери отколкото средния корпускиларен обем MCV. Вече писахме как с рутинно изследване на пълна кръвна картина могат да се открие дефицит чрез RDW (Red Cell Distribution Width).

 Референтните стойности са:

• 0-4 дни – 15,8-18,2
• 4 дни – 2 месеца – 14,2 – 17,6
• 2 месеца – 18 години – 12,8 – 15,5
• над 18 години : мъже - 11,5-14,5; жени - 11,2-14,7

Обикновено червените кръвни клетки (еритроцитите) са еднородни и имат приблизителен диаметър от 6-8 μm. Когато има много вариации в размера им се получават високите стойности на RDW.

При увеличение на ширината на разпределение на еритроцитите в зависимост от обема им се наблюдава наличие на еритроцити с различна големина, която е извън физиологично допустимите граници.  В такъв случай се обръща внимание и на MCV.

Повишен среден обем на еритроцитите (MCV) е изследване, което влиза в ПКК при безплатния профилактичен преглед. Чрез него се установява размера на средния обем червени кръвни клетки в кръвна проба. Референтните стойности на MCV са от 80 до 100 fL. При високи стойности над 100 fL еритроцитите са големи и слабо оцветени.  

Данните за RDW често се използват в комбинация с MCV за назначаване на допълнителни изследвания поради съмнения за заболявания. 

Някои видове онкологични заболявания също причиняват големи различия в размера и обемното разпределение на еритроцитите. Лекарите ги използват като маркер за по-нататъшни изследвания. Трябва да запомните, че повишените стойности на RDW сами по себе си не са определящ фактор за наличието на рак. В повечето случаи те са причинени от дефицит на витамини като B12, B9 (фолиева киселина), желязо и лечението се състои в промяна на начина на хранене или поставяне на инжекции или капки за нос, които директно преминават в кръвния поток, ако не могат да се усвояват през храносмилателния тракт.

А ето и някои от възможните комбинации:

Нормален RDW и нисък MCV. Анемията е причинена от хронично заболяване или наследствена таласемия в кръвосъсирването.

Нормален RDW и висок MCV. Ще ви бъдат назначени допълнителни изследвания за чернодробно заболяване. Възможно е кръвта ви да е засегната от алкохол, антивирусни препарати или химиотерапия. Ако имате нисък брой лимфоцити (вид бели кръвни клетки), може да страдате от апластична  анемия.

Повишен RDW и нормален MCV. Възможно е нивата на желязо, витамин B12 или фолиева киселина да са прекалено ниски. Другата вероятност е да страдате от хронично чернодробно заболяване.

Повишен RDW и нисък MCV. Отново съмнение за анемия.

Повишен RDW и повишен MCV. Възможен дефицит на витамин B12, фолиева киселина, анемия или хронично чернодробно заболяване.

Бременните жени често страдат от анемия и имат повишен RDW. Наблюдаващите бременността акушер-гинеколози редовно правят изследвания за нивото на желязо, но не и за витамин B12, който също е важен за развитието на бебето.

Кобаламинът е необходим за метилирането на метионин до хомоцистеин, свързан е с деметилирането на метилтетрахидрофолат до тетрахидрофолат. Метилкобаламинът взема участие в рециклирането на фолиевата киселина. S-аденозил метионинът е важен като универсален донор на метилова група в повече от 100 реакции в организма. Витамин B12 има важна роля в синтеза на ДНК и РНК.

Изследването от 1992 г. Vitamin B12 among parturients and their newborns and its relationship with birthweight. [6] е проведено при 188 раждания по време на 5 месечен период в АГ отделение в Париж. Измерени са серумните нива на витамин B12 и фолиева киселина както в майките, така и в пъпната връв. Взети са данни за тютюнопушене и консумация на алкохол.

Прави впечатление, че нивата на витамин B12 в пъпната връв са 2-3 пъти по-високи в сравнение с нивата в майката. Освен това влияние оказват възрастта на родилката, етническата принадлежност, дали пуши цигари и по колко. 

Плацентата е временен орган, който е изключително богато кръвоснабден. По време на бременността тя активно натрупва витамин B12 и при нормални обстоятелства при раждането новородените разполагат със запаси от витамина за близките 6-12 месеца. Следователно дефицитът на този витамин при новородени отразява силен дефицит при майката, който най-често се дължи на злокачествена анемия. Доказано е, че майките с липса на витамин B12 имат по-високи нива на  хомоцистеин и Метилмалонова киселина (ММК)

Но нека отново да се върнем на публикацията в zachatie.org

Хиперхомоцистеинемията се разглежда като самостоятелен фактор, увреждащ съдовия ендотел и предразполагащ към активиране на коагулационната система. като най-честа причина за повишеното ниво на хомоцистеин в кръвта се счита мутация C677T в гена на ензима MTHFR. Хипер-хомоцистеинемията е установена в около 26% при бременни с преждевременно отлепване на плацентата и в 31% при жени с преждевременно стареене на плацентата и плацентарни инфаркти, сравнено с около 9% при бременни без такива усложнения на бременността. Нашите данни, както и на други автори показват, че честотата на дефекта при жени със загуби на плода е около 2 пъти по-висока от тази в контролите, като носителството му повишава около 2.5 пъти риска през първи триместър и не показва асоциация с повторяемостта на загубите.

В публикация септември 2018 г. на very well family Homocysteine and Recurrent Miscarriage - Elevated Levels of Homocysteine and Pregnancy Complications  [7] се предполага, че ако сте имали повтарящи се спонтанни аборти лекарят може да ви назначи изследване на нивото на хомоцистеин в кръвта. Това е вид аминокиселина, която естествено се намира в тялото. При нормални нива не е вредна, но повишените стойности са свързани с увеличен риск от развитие на заболявания на сърдечно-съдовата система, а както ще се убедим по-надолу от различни клинични проучвания, и на аборт. Повишените нива на хомоцистеин в кръвта водят до състояние, известно като хиперкоагулация. Това означава, че кръвта се съсирва много по-лесно, отколкото е необходимо. Когато това се случи в кръвоносните съдове като коронарни артерии се получават съсиреци, които блокират кръвообращението и водят до заболявания на кръвоносните съдове. При бременност тези малки кръвни съсиреци може да блокират кръвоносните съдове в плацентата и да доведат до спонтанен аборт. Доказателството за това обаче са противоречиви. Освен това е спорно дали високия хомоцистеин по време на бременност може да доведе до гестационен диабет, преждевременно разкъсване на мембрани, разкъсване на плацентата, синдром на Даун и др.

Повишеният хомоцистеин е потвърден рисков фактор и за други проблеми при бременните жени:

• Вродени дефекти на развитието като дефекти на невралната тръба
• Прееклампсия
• Вътрематочно забавяне на растежа

Ако имате високи нива на хомоцистеин, то е възможно това да се дължи на вариации в гена MTHFR. За това най-често е отговорна вариацията C677T. Някои проучвания доказват, че повишения риск от спонтанен аборт може да се предвиди чрез идентифициране на тази вариация, като повишените нива на хомоцистеин са основната причина. Високите нива на тази аминокиселина може да са причинени от дефицит на витамини от група В – витамин В6, В9 (фолиева киселина) или В12 (кобаламин). Приемането на добавки и стриктния контрол може да  помогне за предотвратяване на спонтанен аборт.

Няма официални препоръки за проверка на нивата на хомоцистеин при жени с повтарящи се спонтанни аборти, нито пък препоръки как точно да се нормализират нивата при жени с установени повишени нива. Въпреки това някои лекари предписват на жените с повтарящи се спонтанни аборти да се подложат на изследвания. Витамините от група В са водноразтворими. Когато е необходимо излишните количества от витамин B12 се складират в черния дроб. Тъй като този витамин не достига практически до дебелото черво, той не се изхвърля чрез изпражненията.  Но много често големи количества се отделят чрез урината часове след приемането.

Понякога лекарите препоръчват ниски дози аспирин и хепарин. Това е именно против съсирването на кръвта.

По време на бременност е възможно развитието на прееклампсия и еклампсия. Симптоматиката на тези състояние се прекратява единствено след раждането.

Прееклампсията се получава като резултат от намалено кръвоснабдяване на органите. Обикновено това се случва след 20 седмица от бременността. Ако се появи преди 34 г.с. се определя като ранна, а след 34 г.с. като късна.

Характеризира се с:

• Повишени стойности на кръвното налягане над 140/90 след няколко последователни измервания.
• Наличие на белтък в урината. Обикновено повече от 300 мг на събраната урина за 24 часа.
• Поява на отоци. За тяхното развитие има много причини и не е задължително да са симптом на прееклампсия.
• Могат да се появят зрителни нарушения като размазано, двойно или намалено зрение.
• Болка в горната част на корема вдясно.
• Особено силно главоболие, което не се повлиява от медикаменти.
• При тежки форми на прееклампсия главоболието предхожда екламптичен гърч.

При съмнения за развитие на това усложнение лекарят допълнително проследява състоянието на плода чрез кардиотокографско изследване на сърдечните тонове. При установяване на страдание от страна на бебето след 37 г.с. може да се предприеме раждане, за да се избегнат усложнения. Ако прееклампсията се установи преди 37 г.с. ако има възможност се изчаква до съзряване на плода като се предприемат опити за нормализиране на кръвното налягане. В някои случаи се предприема спешно родоразрешаване. При необходимост се провежда спешна терапия с цел по-бързо белодробно узряване.

Еклампсията е най-тежката форма на прееклампсия, при която бременните развиват гърчове. В подобни ситуации се преминава към спешно раждане.

Нека да прегледаме някои от научните изследвания, свързани с витамин B12, спонтанни аборти и усложнения по време на бременността.

През 1996 г. е проведено изследването Hyperhomocysteinemia: a risk factor for placental abruption or infarction. [8] То има за цел да установи дали има връзка между хиперхомоцистеинемия при бременни жени с проблеми с плацентата или с инфаркт.

Избрани са 46 жени с нормален финал на бременността и 84 жени с аномалии в плацентата или инфаркт. Те са проучени след като не са бременни. Изследвани са нивата на хомоцистеин, метионин, серумен витамин B12, витамин В6, червени кръвни клетки и пр.

Увеличение на нивата на хомоцистеин са открити при 9% от здравите контроли и 31% от жените с проблеми. При тях са значително по-ниски и концентрациите на витамин В12. Изключение прави фолиевата киселина в червените кръвни клетки, която е сравнима в двете групи. Лекарите стигат до извода, че хиперхомоцистеинемията се свързва с разкъсване на плацентата при бременните жени или инфаркт.

В изследване от 2001 г. Vitamin B12 deficiency, infertility and recurrent fetal loss. [9] са анализирани акушерските епикризи на 14 пациентки с 15 регистрирани периода на дефицит на витамин B12. В 4 от случаите се отчита безплодие от 2 до 8 години. При 11 от пациентките се отчитат повтарящи се аборти. В 6 от случаите периодите на безплодие са по-дълги от 1 година. Учените стигат до извода, че когато първо се развие дефицитът на витамин B12, хиперкоагулацията, която се дължи на повишени нива на хомоцистеин може да доведе до загуба на плода. По-продължителният дефицит на витамин B12 причинява промени в овулацията на яйцеклетката, трудна имплантация или до химична бременност. Може да се каже, че липсата на този водноразтворим витамин води до безплодие.

 

В изследване от 2003 г. Clinical B12 deficiency in one case of recurrent spontaneous pregnancy loss. [10] е разгледан реален случай на повтарящи се спонтанни аборти, които се дължат на дефицит на витамин B12. Обикновено умерената хиперхомоцистеинемия и хомозиготната мутация C677T в гена MTHFR се свързват с нивата на фолиева киселина (витамин В9), а не с дефицитът на витамин B12 (кобаламин). В конкретния случай 38-годишна жена е имала 4 спонтанни аборта в ранна бременност. Нивата на хомоцистеин са 25,9 микромола/л. Отчетени са нормални нива на фолиева киселина 5 ng / ml.

Оказва се, че жената има дефицит на витамин B12 <150 pg / ml, както и мутация C677T в гена MTHFR. Биопсия на костния мозък показва мегалоблатни промени. Лечението с инжекции с витамин B12 води до нормализиране на хомоцистеина в рамките на 2 месеца и успешно износване на следващата бременност.

Изследователите стигат до заключението, че липсата на витамин B12 може да е една от причините за повтарящи се аборти и следва при подобни обстоятелства да бъдат назначавани изследвания, за да се потвърди или отхвърли подобна теза.

В конкретния случай няма да е излишно да напомним, че този водноразтворим витамин може да спаси животи – както на нероденото бебе, така и на майката.

В изследване от 2004 г. [Recurrent spontaneous miscarriages and hyperhomocysteinemia] [11] се изследва връзката между повтарящите се аборти и хиперхомоцистеинемия. Под рецидивиращи аборти се отчитат 2 и повече спонтанни аборта, които настъпват до 16-та седмица от бременността. Увреждане на кръвоснабдяването на плацентата може да е една от причините за аборт. Изследвани са 40 пациентки с повтарящи се аборти и 40 здрави контроли с поне по 1 раждане на здраво доносено бебе, без спонтанни аборти. При тях нивата на плазмения хомоцистеин са средно 10 +/- 4 микромола / L, това е в рамките на нормата. В групата на жените с аборти стойностите са средно 21 +/- 6 микромола / L. Доста по-високи стойности са открити при 25% от жените с необяснима ранна загуба на плода. В заключение  не само първични генетични дефекти, но и дефицитът на витамини като В6, В9 и В12 могат да са сред причините за аборт в първите дни и седмици от настъпилата бременност.

През 2004 г. е проведено изследването Hyperhomocysteinemia, Pregnancy Complications, and the Timing of Investigation [12] То има за цел да разкрие връзките между метаболизма на хомоцистеин, който зависи от витамини, усложненията на кръвоносната система при бременност. Взема се под внимание периодът между раждането и следродовото изследване на майката, както и нейната възраст. Изследването е направено на случаен принцип в Университетски медицински център в Холандия.

• 37 от пациентките са развили хипертония по време на бременността
• 144 са били с прееклампсия
• 104 са с HELLP синдром с повишени чернодробни ензими, нисък брой тромбоцити, разрушаване на червените кръвни телца
• 544 са с повтаряеми аборти в ранна бременност
• 135 са с разкъсване на плацентата
• 144 са с вътрематочно ограничаване на растежа на плода
• 104 са с вътрематочна смърт на плода

За контроли служат 176 жени с неусложнена акушерска анамнеза. 

6 седмици след раждането са направени изследвания. Хиперхомоцистеинемията се свързва от 2 до 3-кратно увеличен риск от развитие на хипертония по време на бременност, разкъсване на плацентата и  вътрематочно ограничаване на растежа на плода.

Недостигът на витамин B12 се свързва с развитие на синдром на HELLP, разкъсване на плацентата, вътрематочно ограничаване на растежа на плода както и вътрематочна смърт. Липсата на витамин В6 повишава риска от развитие на хипертония по време на бременност 4 пъти. С течение на времето, седмици след раждането майките се възвръщат към здравословното си състояние преди бременността.

През 2005 г. в изследването Homocysteine, folic acid and vitamin B12 in relation to pre- and postnatal health aspects.[13] разглежда взаимодействието на хомоцистеина, фолиевата киселина, витамин B12, ембрионалното развитие и здравето на новородените.

Вече има достатъчно изследвания, че липсата на тези водноразтворими витамини от група B могат да застрашат успешното развитие на бременността още в първите дни. Спонтанните аборти в първите седмици, усложненията по време на бременността са свързани както с повишени серумни концентрации на хомоцистеин, така и на липса на витамините B6, B9 и B12. Чрез кърмата си майките с подобни липси могат да застрашат развитието на нервно-психическите функции на новородените. Ако не бъде навременно коригирани, тези липси могат да се отразят негативно на растежа на детето, развитието на фини моторни движения, умения за адаптация, както и да доведат до слаб  успех в училище. Ето защо серумните нива на хомоцистеин и ММК трябва да се изследват в рисковите групи на жените, планиращи бременност, бременните, кърмещите майки, както и техните деца.

През 2007 г. е проведено проучването Homocysteine, folic acid and B12 serum levels in pregnancy complicated with preeclampsia. [14] Изследват се нивата на хомоцистеин, фолиева киселина, серумни нива на витамин B12 при бременни с прееклампсия.

• Изследват се 28 жени с прееклампсия и 26 здрави жени на същия етап от развитие на бременността.
• Резултатите на бременните с преклампсия показват увеличение с:
• 75% честота на цезарови сечения
• 50% забавено вътреутробно развитие на плода
• 7% вътрематочна смърт
• 7% увреждания на плацентата
• Средни нива на хомоцистеин 11.11 микромола/л
• Средни нива на серумен витамин B12  -295 pg / ml
• Средни нива на фолиева киселина 11 ng / ml

При здравите контроли се отчитат по-ниски нива на хомоцистеин 6.40 микромола / л, по-ниски нива на фолиева киселина 9.73 ng / ml и по-високи средни серумни нива на витамин B12 - 356.15 pg / ml.

Изследване от 2008 г. Low serum vitamin B12 is associated with recurrent pregnancy loss in Syrian women. [15] проучва дали ниските серумни нива на витамин B12 могат да се свържат с повтарящите се аборти при бременни жени в Сирия. Включени са 43 жени с последователни аборти по необясними причини и 32 жени с нормално протичаща бременност. Изследвани са серумните нива на фолиева киселина, витамин B12, метилмалонова киселина (ММК) и плазмен хомоцистеин.

Резултатите показват:

• Средните серумни концентрации на витамин B12 жените с повтарящи се аборти са 195 pg / mL срещу 300 pg / mL при контролите.
• Най-ниски нива на серумен витамин B12 172 pg / mL се наблюдават при първичните аборти.
• Хомоцистеинът също е повишен в групата с абортиралите жени.
• Фолиевата киселина и метилмалонова киселина не се различават съществено.

В заключение авторите на изследването потвърждават, че дефицитът на витамин B12 предопределя развитието на бременността и износването на здраво бебе.

Изследване от 2013 г. MTHFR C677T polymorphism, folate, vitamin B12 and homocysteine in recurrent pregnancy losses: a case control study among North Indian women [16] търси връзката между полиморфизма C677T на гена MTHFR при повтарящите се спонтанни аборти поради повишени нива на хомоцистеин и връзката им с фолиевата киселина и витамин B12. В проучването участват 173 жени с 3 и повече последователни спонтанни аборта по неизяснени причини и 343 жени с 2 и повече успешни и неусложени бременностти от Северна Индия. Изследвани са плазмения хомоцистеин, серумните нива на витамин B9 и B12, както и C677T на гена MTHFR. Не е отчетена разлика между MTHFR и в двете групи. Установен полиморфизъм на C677T, който е свързан с повишен хомоцистеин в групата с абортите. При тях също са отчетени по-ниски средни нива на серумен витамин B12, както и повече случаи с дефицит. От друга страна явно поради прием на допълнителни количества фолиева киселина от жените с проблемна бременност нивата са доста по-високи. Изследването потвърждава, че освен витамин B9, за безпроблемно износване на бременността е нужен и витамин B12.

В изследване от 2017 г. The importance of folate, vitamins B6 and B12 for the lowering of homocysteine concentrations for patients with recurrent pregnancy loss and MTHFR mutations. [17] се отчита, че бременните жени с мутация MTHFR и повишени нива на хомоцистеин често имат повтарящи се спонтанни аборти. Целта на изследването е да се оцени влиянието на добавките с фолиевата киселина, витамин B6 и витамин B12 за намаляване на общите концентрации на хомоцистеин при бременните. Участват 16 пациентки с 3 и повече спонтанни аборта и мутации в гена MTHFR. Те получават метилфолат по 5 mg/ден,  витамин В6 (50 mg / ден) и витамин В12 (1 mg / седмица). Като резултат добавките водят до намаляване на хомоцистеина от 19,4 ± 5,3 μmol / L до 6,9 ± 2,2 μmol / L. В рамките на 1 година 7 жени са забременели и родили. Това доказва, че добавките с витамини при жени с подобни генетични мутации могат да имат положителен ефект за финала на бременността.

Изследване от март 2018 г. [HYPERTENSION OF PREGNANCY ASSOCIATED WITH HYPERGOMOCYSTEINEMIA OF THE FIRST TRIMESTER OF PREGNANCY]. [18] проучва връзката между високите концентрации на хомоцистеин (> 10 μmol / L) при бременни жени с хипертония, аборти в първата половина от бременността, преждевременно раждане, вътрематочно забавяне на растежа на плода, вродени малформации в ембриона и пр. Резултатите показват, че повишените нива на хомоцистеин в първите 3 месеца могат да увеличат риска от спонтанен аборт, преждевременно раждане, развитие на гестационна хипертония, лека прееклампсия. Но все пак повишения хомоцистеин не оказва такова влияние за забавянето в ембрионалното развитие, вродени малформации и тежка прееклампсия.

В изследване, публикувано през септември 2018 г. Effect of homocysteine on pregnancy: A systematic review. [19] се прави опит да се съберат направените до момента научни изследвания по теми, свързани с хомоцистеина по време на бременност. Оказва се, че нивата му варират при неусложнена бременност като намаляват по време на втория и третия триместър. Някои изследвания разкриват връзка между генетични мутации като MTHFR и абортите. Повишените нива на хомоцистеин увеличават риска от разкъсване на плацентата по време на бременност с 5,3 пъти, но за това все още няма достатъчно доказателства.

Ето и още един обзор на изследвания, свързани с дефицитът на витамин B12 по време на бременност от 2016 г. - Vitamin B12 deficiency in pregnancy [20] Ето пълният текст на  докторска дисертация от 2006 г. The role of poor nutritional status and hyperhomocysteinemia in complicated pregnancy in Syria [21] Изводът от тези 116 страници научен труд е, че начинът на хранене на жените в Сирия ги поставя под висок риск от хиперхомоцистеинемия и развитие на прееклампсия. За да се предотвратят подобни усложнения е необходимо да се приемат витамини с добавки. Освен рутинно приеманата фолиева киселина е нужно да бъде добавен и витамин B12 с цел понижаването на нивата на хомоцистеин.

Но ако се върнем към първоначалните съвети на специалистите по репродуктивно здраве - Желателно е всички консултации  и изследвания да се извършват още в етапа на планиране на бременността. Често първите дни след оплождането са фатални за ембриона. Не чакайте да преживеете загубата на спонтанен аборт. Така както сте информирани относно ползите от предварителния прием на фолиева киселина (витамин B9), не подминавайте и витамин B12. Защото той може да спаси живота на нероденото ви дете!

За разлика от фолиевата киселина, която можете да си набавите от храни с растителен произход или обогатени зърнени храни, витамин B12 се съдържа единствено в храни от животински произход. Стриктната веган диета не е единствената причина за дефицит. 

Какво се случва, когато ви правят аборт? Със сигурност ви поставят под обща анестезия. А знаете ли, че именно продължителната обща упойка с райски газ може да доведе до дефицит на витамин B12? 

Страдате ли от генетични мутации като MTHFR? 

Оплаквате ли се от атаксия? Ако не знаете какво точно е това вижте няколко видеоклипа с упражнения, които можете да направите вкъщи буквално за секунди. 

Съществува риск за бременността при нарушени функции на щитовидната жлеза. Всъщност голяма част от хората с подобни проблеми имат скрит безсимптомен дефицит на витамин B12. 

Забелязвате ли, че с нарастването на матката и притискането на вътрешните органи страдате по-често от киселини. Оказва се, че дългата употреба на някои лекарства против киселини също може да доведе до дефицит. 

Още след като се запишете за женска консултация при АГ специалист ще ви бъде назначена Пълна Кръвна Картина (ПКК). Ето как бихте могли да се ориентирате според стойностите на RDW. А защо не и да погледнете стари свои изследвания. 

Страдате ли от депресия? Не бъдете толкова сигурни, че това се дължи на бушуващи хормони. Промените в настроението също може да са симптом на дефицит на витамин B12. 

И не на последно място - витамин B12 е полезен и за бъдещите татковци. 

Както споменахме пътят до усвояването на този водноразтворим витамин е изключително дълъг. Затова още през 50-те години на XXв. започват клиничните изследвания за откритие на назална форма. За щастие днес има патентована  форма капки за нос с витамин B12, която доставя в кръвния поток кобаламин в рамките на 60 минути. Можете да избирате между Метилкобаламин или Хидроксокобаламин. 

ПРЕПОРЪЧИТЕЛНА ДОЗА

2 пъти седмично по една капка във всяка ноздра. В случай на голям дефицит на B12, започнете с дневен прием по една капка във всяка ноздра през първите две седмици. След това продължете с препоръчаната доза. Смръкнете силно.

Една опаковка е достатъчна за минимум 10 седмичен курс на третиране. След отваряне на шишенцето, използвайте в рамките на 6 месеца.

Използвани източници:

1. Abort.bg - Статистика за абортите

2. Med Info - Спонтанни аборти

3. zachatie.org - Диагностика и терапия на спонтанните аборти

4. Health Line - 15 Healthy Foods That Are High in Folate (Folic Acid)

5. Pediatrics & Therapeutics от 2014 г. Vitamin B12 Deficiency: an Update for the General Paediatrician

6. Vitamin B12 among parturients and their newborns and its relationship with birthweight.

7. Very Well Family  - Homocysteine and Recurrent Miscarriage - Elevated Levels of Homocysteine and Pregnancy Complications 

8. Hyperhomocysteinemia: a risk factor for placental abruption or infarction.

9. Vitamin B12 deficiency, infertility and recurrent fetal loss.

10. Clinical B12 deficiency in one case of recurrent spontaneous pregnancy loss.

11. [Recurrent spontaneous miscarriages and hyperhomocysteinemia] 

12. Hyperhomocysteinemia, Pregnancy Complications, and the Timing of Investigation 

13. Homocysteine, folic acid and vitamin B12 in relation to pre- and postnatal health aspects.

14. Homocysteine, folic acid and B12 serum levels in pregnancy complicated with preeclampsia. 

15. Low serum vitamin B12 is associated with recurrent pregnancy loss in Syrian women. 

16. MTHFR C677T polymorphism, folate, vitamin B12 and homocysteine in recurrent pregnancy losses: a case control study among North Indian women 

17. The importance of folate, vitamins B6 and B12 for the lowering of homocysteine concentrations for patients with recurrent pregnancy loss and MTHFR mutations. 

18. [HYPERTENSION OF PREGNANCY ASSOCIATED WITH HYPERGOMOCYSTEINEMIA OF THE FIRST TRIMESTER OF PREGNANCY]. 

19.  Effect of homocysteine on pregnancy: A systematic review. 

20. Vitamin B12 deficiency in pregnancy

21. The role of poor nutritional status and hyperhomocysteinemia in complicated pregnancy in Syria